Nama Kegiatan

Kehadiran Silakan pilih Online (Daring) Onsite (Hadir di lokasi)

Nama Lengkap Tuliskan Nama Lengkap tanpa gelar

Nama Panggilan Tuliskan Nama Panggilan tanpa gelar

Jabatan Gerejawi Gembala Sidang Pendeta Evangelis Majelis Jemaat Aktifis Gereja

Gereja Lokal Pengutus Jika melayani di Pos PI, cantumkan nama Gereja Lokal Induk dan nama Pos PI

Majelis Daerah Silakan pilih Bali & Indonesia Timur Banten Batam Bangka DKI Jakarta Jawa Barat Jawa Tengah Jawa Timur Kalimantan Barat Lampung Nias Riau Sumatera Utara Pilih sesuai Majelis Daerah dimana Gereja Lokal terdaftar

Nomor Handphone

Alamat E-mail Pastikan Alamat E-mail aktif dan inbox tidak penuh sebab semua informasi akan dikirim ke Alamat E-mail ini

Tempat, Tanggal Lahir

Komisi Yang Dipilih

Mengikuti Sidang Sebagai: (Bisa pilih lebih dari satu)

Password Gunakan minimal 8 karakter, terdiri atas kombinasi huruf besar, huruf kecil, angka dan tanda baca

Konfirmasi Password Harus sama persis dengan Password di atas

Foto Pribadi Foto berwarna mengenakan jas dan dalam kemeja collar (Pendeta) dan kemeja berdasi (Penginjil/ Non-Pendeta)